心絞痛的常見(jiàn)癥狀有哪些 如何判別

臨床判別心絞痛

在我國(guó)，病人心絞痛發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)常不典型，因此在判斷胸部不適感或疼痛是否心絞痛時(shí)，需謹(jǐn)慎從事。近年國(guó)外學(xué)者也強(qiáng)調(diào)心絞痛是一詞不完全代表痛，病人對(duì)心肌缺血缺氧的感覺(jué)可能是痛以外的另一些感覺(jué)，因而可能否認(rèn)感覺(jué)疼痛。下列幾方面有助于臨床上判別心絞痛。

(一)性質(zhì)　心絞痛應(yīng)是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺(jué)。其實(shí)也并非“絞痛”。在少數(shù)病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開(kāi)始時(shí)較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失，很少為體位改變或深呼吸所影響。

(二)部位　疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近，也可發(fā)生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時(shí)可位于左肩或左臂，偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區(qū)，然而位于左腋下或左胸下者很少。對(duì)于疼痛或不適感分布的范圍，病人常需用整個(gè)手掌或拳頭來(lái)批示僅用一手指的指端來(lái)指示者極少。

(三)時(shí)限　1～15分鐘，多數(shù)3～5分鐘，偶有達(dá)30分鐘的(中間綜合征除外)，疼痛持續(xù)僅數(shù)秒鐘或不適感(多為悶感)持續(xù)整天或數(shù)天者均不似心絞痛。

(四)誘發(fā)因素　以體力勞累為主，其次為情緒激動(dòng)。登樓、平地快步走、飽餐后步行、逆風(fēng)行走，甚至用力大便或?qū)⒈叟e過(guò)頭部的輕微動(dòng)作，暴露于寒冷環(huán)境、進(jìn)冷飲、身體其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發(fā)怒、煩惱等情緒變化，都可誘發(fā)。晨間痛閾低，輕微勞力如刷牙、剃須、步行即可引起發(fā)作;上午及下午痛閾提高，則較重的勞力亦可不誘發(fā)。在體力活動(dòng)后而不是在體力活動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)生的不適感，不似心絞痛。體力活動(dòng)再加情緒活動(dòng)，則更易誘發(fā)。自發(fā)性心絞痛可在無(wú)任何明顯誘因下發(fā)生。

(五)硝酸甘油的效應(yīng)

舌下含有硝酸甘油片如有效，心絞痛應(yīng)于1～2分鐘內(nèi)緩解(也有需5分鐘的，要考慮到病人可能對(duì)時(shí)間的估計(jì)不夠準(zhǔn)確)。對(duì)臥位型心絞痛，硝酸甘油可能無(wú)效。在評(píng)定硝酸甘油的效應(yīng)時(shí)，還要注意病人所用的藥物是否已經(jīng)失效或接近失效。