幾乎所有心臟病都可引起房顫

 

幾乎所有心臟病都可引起房顫

 

房顫是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常，在人群中的發(fā)病率約為1%，其發(fā)病率隨著年齡增加而增高。幾乎所有的心臟病都可引起房顫，如高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病和 心衰等，一些其他系統(tǒng)疾病如甲狀腺機能亢進等也可引起房顫。另外，房顫也可發(fā)生在沒有心臟病的個體，這樣的房顫被稱為“孤立性或特發(fā)性房顫”。房顫可引起 心臟增大、心衰，心房內血液淤滯則易形成血栓，血栓脫落可造成各種血栓栓塞癥，如中風。房顫引起的心衰和血栓栓塞并發(fā)癥是造成患者死亡和致殘的主要原因。 研究表明，瓣膜病房顫患者的血栓栓塞發(fā)病率較無房顫者多17倍以上，非瓣膜病房顫患者血栓栓塞的發(fā)病率5倍于無房顫者。房顫本身是一個獨立的死亡危險因 素，可以使患者的相對危險性增加1.5-2.4倍。

 

房顫在開始發(fā)作時多為陣發(fā)性，隨著病程的進展發(fā)作逐漸頻繁，每次發(fā)作的持續(xù)時間也延 長，最后發(fā)展為持續(xù)性或永久性房顫。心電圖是診斷房顫的特異檢查，對于陣發(fā)性房顫患者有時需要行24小時動態(tài)心電圖檢查。另外，還需要其他一些輔助檢查， 包括心臟超聲、甲狀腺功能等，目的是尋找房顫的潛在病因。

 

藥物治療，

 

華法林可較好地改善預后

 

有關 房顫的研究是本世紀的重大醫(yī)學課題，但非?？漆t(yī)師和大多數患者還是對房顫的危害性認識不足，許多患者在第一次就診時已出現血栓栓塞和心衰等嚴重并發(fā)癥。約 20%的缺血型腦中風患者因房顫心房內血栓栓子脫落引起，75%的周邊動脈血栓栓塞（如腎或肢體等）也與房顫有關，而房顫引起血栓栓塞癥患者的致殘率和致 死率相對較高，可能與心源性血栓栓子一般較大有關。有效的華法林治療，可以使房顫患者血栓栓塞事件的發(fā)生率下降約70%，每日服用81-300毫克，阿司 匹林只能減少約20%與房顫相關的血栓栓塞事件。房顫患者發(fā)生中風的危險與患者的年齡及伴隨疾病等有關。合并有高血壓、糖尿病、 心衰、血栓栓塞病史或年齡較大的房顫患者，如果沒有禁忌證，應該在醫(yī)生的指導下應用華法林進行抗凝治療。藥物治療房顫存在的問題是其有效性不能長期維持， 或因繼續(xù)服用療效下降，或是出現了與藥物治療相關的副作用而停藥。另外，積極的藥物治療在絕大多數患者也不能阻止房顫病程的進展。在房顫的藥物治療中，華 法林是目前唯一可改善患者預后的藥物，但由于對其可能給患者帶來的好處認識不夠和過分擔心其出血副作用，這一有效治療方法并沒有得到很好的應用。

 

手術治療，近八成患者不再發(fā)作

 

目前應用最廣泛的房顫非藥物治療方法是經導管消融肺靜脈電隔離，并且多借助三維標測系統(tǒng)完成，一次手術可以使近80%的患者不用藥物而房顫不再發(fā)作，復 發(fā)者再次手術可使房顫的復發(fā)率降低到約5%。部分復發(fā)患者房顫的發(fā)作次數會明顯減少、持續(xù)時間縮短，應用以前無效的藥物也能有效控制房顫。已有的研究表 明，與藥物治療相比消融治療能明顯降低房顫患者的死亡率和致殘率。

 

房顫患者的最佳手術時機是在其發(fā)展為持續(xù)性或永久性房顫前，因為隨著房顫病程的進展和持續(xù)時間的延長，患者的心房會逐漸擴大、心功能也在不斷惡化，這些都增加了與消融治療相關并發(fā)癥的發(fā)生率和術后房顫的復發(fā)率。

 

關注房顫，早期預防房顫的治療目的是消除或減輕癥狀，預防血栓栓塞和心衰，降低房顫患者的致殘率和死亡率。沒有癥狀的房顫也可引起各種并發(fā)癥，也應積極 治療。對于初發(fā)房顫應注意尋找和糾正潛在的病因和誘因，如尚未治好的瓣膜病變、未控制的甲狀腺機能亢進等。一些患者冬季房顫發(fā)作較頻繁，可能和天氣寒冷時 人體的交感神經張力高，容易出現早搏和 血壓升高等有關，滿意控制血壓和注意防寒可減少房顫發(fā)作。高血壓是房顫的常見原因，有效控制血壓可以預防房顫的發(fā)生，尤其是應用血管緊張素轉換酶抑制劑或 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物進行降壓治療時，其預防房顫發(fā)生的作用更明顯。心律平、乙胺碘呋酮和索他洛爾等藥物 治療可以轉復房顫和預防房顫的復 發(fā)，其有效性在20%-75%。