老年人高血壓容易與哪些疾病混淆?

老年人高血壓容易與哪些疾病混淆?血壓升高是疾病的一種表現(xiàn)，其原因很多，有些原因已查清，大部分則原因不明。

1.收縮壓升高與舒張壓升高

(1)收縮壓升高：心動過速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣反流、動靜脈瘺、動脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進。

(2)舒張壓升高：腎性高血壓。

2.繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓是指由一定的疾病或病因引起的高血壓，占所有高血壓患者的1%～5%。由于其為原發(fā)疾病的一種癥狀，故又稱癥狀性高血壓。在高血壓患者中，鑒別其為原發(fā)性或是繼發(fā)性，其重要性在于不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓，腎素分泌瘤等可以通過手術(shù)或其他方法得到根治或病情明顯改善，及早明確診斷可以提高治愈率或防止病情發(fā)展。

繼發(fā)性高血壓的病因如下：①腎：腎小球性腎炎、腎盂腎炎、膠原組織病、糖尿病、先天性病變(多囊腎)。②腎上腺：原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺性變態(tài)綜合征。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高、腦干感染。④動脈：腎動脈狹窄、主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎。⑤其他：避孕藥、甘草、擬交感神經(jīng)藥、子癇、紅細(xì)胞增多癥、肢端肥大癥、高血鈣。較常見的繼發(fā)性高血壓有：

(1)慢性腎小球腎炎：可由多種原發(fā)性腎小球疾病所引起的一組長病程疾病。臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、血尿、水腫，最后發(fā)展成慢性腎功能衰竭。如伴有高血壓者應(yīng)和原發(fā)性高血壓伴繼發(fā)性腎損害相鑒別。高血壓引起的腎臟損害在40歲以后發(fā)病;高血壓病史在前，無慢性腎臟病史;尿變化輕，腎小管功能損害較腎小球功能損害為早且重;除腎臟損害外，常伴有心臟并發(fā)癥。

(2)慢性腎盂腎炎：是一種萎縮性反流性腎病，當(dāng)腎實質(zhì)發(fā)生疤痕后，50%均會出現(xiàn)血壓升高。慢性腎盂腎炎引起的高血壓應(yīng)與原發(fā)性高血壓合并腎盂腎炎相鑒別，慢性腎盂腎炎患者腎盂造影可顯示腎盂腎盞圖像不規(guī)則、輸尿管擴張、膀胱-輸尿管反流現(xiàn)象，單側(cè)腎盂腎炎患者，左右腎臟不對稱的改變?yōu)槠涮卣?，在診斷上特有價值。若腎活檢顯示腎小管破壞、擴張、腎間質(zhì)炎性病變者，則確診無誤。

(3)糖尿病腎病：無論是Ⅰ型糖尿病還是Ⅱ型糖尿病均可發(fā)生腎損害而出現(xiàn)高血壓。腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變。早期腎功能正常，僅有微蛋白尿，血壓也不一定升高，病情發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿、腎功能不全時，則血壓升高。當(dāng)原發(fā)性高血壓合并Ⅱ型糖尿病時，也可有蛋白尿及腎功能減退，有時需從病史、眼底有無明顯糖尿病病變進行鑒別。

(4)多囊腎：是一種遺傳性常染色體占優(yōu)勢的病變，50%死于腎衰，50%死于高血壓并發(fā)癥，如卒中、心梗、心衰等。病理改變：腎體積變大，大量實、髓質(zhì)被破壞，由于囊腔擴大引起殘存的腎實質(zhì)缺血，病變早期常使腎素分泌增多，后期為容量依賴性高血壓。鑒別：腎臟B超，有多囊腎家族史，常伴腎外多囊性改變(如多囊肝等)。

(5)腎血管性高血壓：指單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，在繼發(fā)性高血壓中最常見的一種。病因國內(nèi)外報道不相同;西方國家是以動脈粥樣硬化為最常見，占所有病例中的65%左右，其次為腎動脈纖維肌性發(fā)育不良(35%);在我國以大動脈炎為最常見(70%)，纖維肌性發(fā)育不良占20%，而動脈粥樣硬化僅占5%。

臨床上老年患者常伴有肥胖、高血脂、冠心病或頸動脈斑塊形成，若血壓突然明顯升高，不易控制，應(yīng)考慮在長期高血壓病基礎(chǔ)上，腎動脈粥樣斑塊所致腎動脈狹窄，因此有必要做詳細(xì)檢查(化驗、B超、靜脈腎盂造影等)明確診斷并及時解除狹窄。

(6)原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛)：本病是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌過多醛固酮引起的綜合征，其中以腫瘤最多見，占原醛患者的60%～90%，多為一側(cè)腺瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生為10%～40%，更少見者為腎上腺癌腫。高血壓是最主要的臨床表現(xiàn)，與醛固酮分泌增加引起鈉潴留，血容量增多有關(guān)。高血壓為容量依賴性，大多表現(xiàn)為輕、中度高血壓，少數(shù)病例可發(fā)展為重度或惡性高血壓。鉀減低也是原醛的重要表現(xiàn)，是由于大量醛固酮作用于遠曲腎小管引起鈉吸收和鉀排泄增加，所以尿鉀丟失增多，在臨床上主要表現(xiàn)為肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，嚴(yán)重者可有吞咽或呼吸困難。在心血管系統(tǒng)方面可有室性期前收縮。腎小管濃縮功能減低，表現(xiàn)為尿量增多、口渴、多飲。實驗室檢查血鉀降低，尿鉀排泄增多;血和尿醛的定位檢查可作放射性碘化膽固醇腎上腺照相或掃描、B超和CT檢查等。

(7)嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)及其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺而引起持續(xù)或陣發(fā)性高血壓。高血壓是本病的主要臨床表現(xiàn)，且以陣發(fā)性高血壓為特征，發(fā)作時，血壓從正常范圍急劇上升至很高水平，伴有頭痛、面色蒼白、出汗、心動過速等。嚴(yán)重時可有心絞痛、心律失常、甚至急性左心衰竭或腦卒中。發(fā)作持續(xù)時間一般為數(shù)分鐘～數(shù)小時，多由誘因引起，如情緒波動、捫觸腫瘤部位，體位改變等，發(fā)作間期血壓明顯下降或正常，此病多見于20～40歲的青壯年。持續(xù)性高血壓類型難與原發(fā)性高血壓鑒別，如同時伴有多汗、低熱、心悸、消瘦等則有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。特異檢查：測量血液中腎上腺素或去甲腎上腺素，或測定其在尿中的代謝產(chǎn)物(3-甲基-4-羥基苦杏仁酸)明顯增高。進一步可行超聲檢查雙腎及腎上腺，對病變部位行核素及CT掃描可以顯示腫瘤所在。

(8)皮質(zhì)醇增多癥：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或ACTH瘤分泌大量ACTH導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生，分泌糖皮質(zhì)激素過多，使水鈉潴留而致高血壓，女性多見，有向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄而有紫紋等特征性表現(xiàn)?；灒?4h尿中17羥皮質(zhì)類固醇或17酮類固醇增多，血糖增高。地塞米松抑制試驗及促腎上腺皮質(zhì)興奮試驗陽性有助于診斷。

(9)甲狀腺功能亢進癥(甲亢)：某些老年患者有甲亢時，常以收縮期高血壓為主要癥狀，伴有乏力、怕熱、多汗、手顫、體重下降、心悸、心動過速、神經(jīng)質(zhì)、甲亢癥狀。輔助檢查：測定血清T3、T4增高，血脂膽固醇降低，大多數(shù)老年甲亢患者心電圖可表現(xiàn)房顫等非特異性表現(xiàn)。治療甲亢后能控制血壓。甲亢繼發(fā)的高血壓宜選用β-受體阻滯劑治療，同時根據(jù)病情選用抗甲狀腺藥物或行甲狀腺切除術(shù)。