“房顫”與“室顫”，傻傻分不清楚？

“房顫”與“室顫”都是心律失常的名稱，電視上、讀書看報或就診時也會用到，但不知道大家能否分清呢?恐怕并非所有人吧，因為實際臨床中我就曾遇到患者說不清自己到底是哪種心律失常，還有些患者索性以“心顫”代替了。當(dāng)然，不是醫(yī)務(wù)工作者，沒有必要明白所有的醫(yī)學(xué)術(shù)語，但我認(rèn)為，這兩種心律失常還是需要區(qū)分的，因為二者有著天壤之別，可能代表著“生”與“死”。

“房顫”，是心房顫動的簡稱，也是我們一直以來介紹的主要內(nèi)容。我們在前面各期中對其發(fā)病機制、危害、如何發(fā)現(xiàn)及治療方式等都有較為詳細(xì)的介紹，有興趣的讀者歡迎參考。概括地說，房顫時心房失去正常的收縮節(jié)律和收縮功能，以不規(guī)則且極為快速頻率的顫動或蠕動，下傳至心室導(dǎo)致心室收縮的節(jié)律也不規(guī)則且往往偏快，但由于人體心房和心室之間房室結(jié)的自身保護作用，心室收縮的頻率一般不會太快，還能滿足基本的收縮功能需求。因此，雖然很多房顫患者會有心慌、頭暈、乏力等不適，但出現(xiàn)眼前發(fā)黑或暈倒者還是少數(shù)。不少持續(xù)性房顫患者長期24小時處于房顫律下，而非正常的竇性心律，也可以生活、工作，甚至運動，即便生活質(zhì)量可能會受到一些影響。房顫時動脈可以觸摸到脈搏，只不過強弱不等，節(jié)律也不整齊。確診房顫需要心電圖。房顫心電圖上正常的竇性P波(代表心房的收縮)消失，也沒有平直的基線，而代之以不規(guī)則的顫動波，就像一條正在抖動的繩子，但代表心室電活動的QRS波群(心電圖中比較高尖像脈沖的波)和正常竇性心律時差別不大，也符合前面所說的房顫時心室的收縮還是有效的，只不過可能因為節(jié)律不整齊及頻率偏快而效率下降。

“室顫”則大為不同。室顫是心室顫動的簡稱，雖然都是“顫動”，但由于顫動的部位不一樣，后果也大相徑庭。室顫時心室失去正常的收縮節(jié)律而顫動或蠕動，完全喪失收縮射血功能，屬于心臟驟停的一種情況，是急危重癥，可以導(dǎo)致心源性猝死?；颊卟豢赡苌?、工作，甚至不可能意識清楚的站立。室顫發(fā)作，患者立即倒地，意識喪失，可伴有抽搐、二便失禁，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱這種情況為“阿-斯綜合征”，即心源性暈厥。室顫時因為心室已經(jīng)不能射血，是觸摸不到脈搏的。如不進行搶救，患者即死亡。室顫時的心電圖既看不到代表心房電活動的P波，也看不到高尖的QRS波群，只?！耙粭l抖動的繩子”，如果不能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，很快就會變成一條直線。也可以說，室顫時患者一只腳已經(jīng)踏進“鬼門關(guān)”了。

室顫如此可怕，究竟什么樣的人會出現(xiàn)呢，又該如何預(yù)防呢?關(guān)于房顫的預(yù)防和治療，前面已有相關(guān)介紹，但關(guān)于室顫，可能有些人還感覺比較陌生。室顫幾乎均見于器質(zhì)性心臟病患者，如嚴(yán)重心力衰竭(心衰)、急性心肌缺血、心肌梗死后、心肌病、Brugada綜合征、長QT綜合征、電解質(zhì)紊亂等。現(xiàn)今由急性心肌梗死并發(fā)的室顫不容忽視，多數(shù)會導(dǎo)致患者猝死，僅有少數(shù)經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功。搶救的每一分鐘都極其寶貴，在醫(yī)務(wù)人員及專業(yè)設(shè)備到達(dá)前請至少給予胸外按壓，若有除顫設(shè)備，越早除顫患者存活的幾率就越高。因此，如果已經(jīng)明確存在器質(zhì)性心臟病，請遵醫(yī)囑積極改善生活方式，規(guī)范藥物治療以預(yù)防室顫的發(fā)生。如果被評估為室顫高風(fēng)險或已經(jīng)發(fā)生過室顫而僥幸經(jīng)搶救生存下來的患者，可能需要安裝植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)，以便在室顫再次發(fā)作時給予電擊除顫挽救生命。由此也能進一步看出，房顫與室顫的區(qū)別還是非常巨大的。

房顫與室顫的區(qū)別這么大，二者間又是否有聯(lián)系呢?其實，對于一些比較特殊的房顫，也需要警惕室顫可能。合并預(yù)激綜合征的房顫患者，房顫發(fā)作時可能出現(xiàn)極快的心室率，甚至演變?yōu)槭翌澪＜吧@也是極少數(shù)“有危險的房顫”，以后會詳細(xì)介紹，歡迎關(guān)注。

總之，房顫和室顫是完全不同的兩種心律失常。前者會引起不適癥狀，本身一般不會危及生命，主要的危害是栓塞和心衰并發(fā)癥;而后者是急危重癥，屬于心臟驟停，會導(dǎo)致心源性猝死。因此，以后就診敘述病史時盡量要說明曾經(jīng)發(fā)作的是房顫還是室顫，不要以心顫代替，也千萬不要再跟醫(yī)生說“我現(xiàn)在好像有點室顫”了(如果還能坐著說話，就不可能正在發(fā)生室顫)!