房顫復(fù)律知多少

今天，一位非心律失常專業(yè)的同事問我，“房顫發(fā)病后什么情況下可以復(fù)律?”。相信一直關(guān)注我們“朝陽心律頻道”的很多朋友可能已經(jīng)知道答案，但不一定很全面。本期我們就跟大家一起回顧一下房顫復(fù)律前后的注意事項。

復(fù)律即將房顫律轉(zhuǎn)為正常竇性心律。復(fù)律可應(yīng)用藥物，如心律平、胺碘酮等，也可通過“電擊”復(fù)律，即電復(fù)律。藥物復(fù)律理解起來很簡單，即通過吃藥將房顫律轉(zhuǎn)為竇性心律。電復(fù)律則是將兩個電極貼在患者的胸前，通過釋放一次電流，使得患者心臟瞬間同時除極，從而使竇房結(jié)重新掌握主動權(quán)，引導(dǎo)心臟正常跳動。

什么樣的房顫需要復(fù)律呢?我們都知道，房顫分為初發(fā)房顫、陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫，一般初發(fā)房顫和陣發(fā)性房顫多可在48小時內(nèi)自己轉(zhuǎn)為竇性心律，持續(xù)性房顫則指持續(xù)7天以上的房顫，往往需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)。由此可見，那些癥狀明顯的持續(xù)性房顫、持續(xù)時間長的陣發(fā)性房顫或房顫發(fā)作伴有心力衰竭、低血壓等癥狀時需要復(fù)律治療。

回到一開始的問題，房顫患者什么情況下可以復(fù)律?一般我們說，房顫發(fā)作持續(xù)時間小于48小時，可以直接復(fù)律。若房顫持續(xù)時間大于48小時，心房內(nèi)可能已有血栓形成，故不能直接復(fù)律(包括藥物復(fù)律)，需要口服華法林等抗凝藥，INR達標3周才可行房顫復(fù)律，而且，復(fù)律后需繼續(xù)口服抗凝藥4周，這就是我們常說的“前三后四”。若需要緊急復(fù)律，則需先行經(jīng)食管超聲檢查，確定左心耳及心房內(nèi)沒有血栓，才能復(fù)律，且同樣復(fù)律后需抗凝4周。為了安全起見，目前很多中心都在復(fù)律前進行經(jīng)食道超聲檢查。

因此，廣大房顫患者需要注意了，48小時是一個重要的時間點。尤其是做過房顫射頻消融術(shù)的患者，若術(shù)后3個月發(fā)作房顫，需盡快就診，將房顫糾正，以免因華法林抗凝近期未達標而需要再次行食管超聲檢查。盡量在術(shù)后三個月保持竇性心律，才能保證房顫手術(shù)的成功。